Gauti geriausią sveikatos priežiūros išlaidų struktūrą Išlaidų struktūra nurodo verslo tipų išlaidas, kurias paprastai sudaro pastoviosios ir kintamosios išlaidos. Fiksuotos išlaidos lieka nepakitusios, todėl dažnai reikia rinktis tarp HMO ir PPO. Bent vienu atveju savo gyvenime turime kovoti su tam tikra liga ar negalavimu. Turite sugebėti priimti pagrįstą sprendimą dėl to, kuris planas jums labiausiai tiks.
Užtikrinti sveikatos draudimą yra taip svarbu, kad beveik neįmanoma sureikšminti jo naudos. Augančios sveikatos priežiūros išlaidos gali sukelti sunkią finansinę padėtį asmeniui ar šeimai sunkios ligos ar nelaimingo atsitikimo atveju. Siekdamas padėti susidoroti su situacija, asmuo gali pasirinkti bet kurį iš dviejų sveikatos draudimo teikėjų tipų. Finansų įstaigų grupė (FIG) Finansų įstaigų grupė (FIG) yra profesionalų grupė, teikianti konsultavimo paslaugas finansų įstaigoms. Kai kurias FIG siūlomas paslaugas sudaro susijungimai ir įsigijimai, kapitalo didinimas, kapitalo pritraukimas, finansinis restruktūrizavimas, įmonių vertinimas, ekspertų finansinės išvados ir kitos patariamosios paslaugos. - Sveikatos priežiūros organizacija (HMO) arba pageidaujamo teikėjo organizacija (PPO).
Kas yra HMO?
Sveikatos priežiūros organizacija arba HMO yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklas, sutinkantis teikti paslaugas mažesnėmis kainomis, dėl kurių susitarė draudimo bendrovė.
Nariai iš patvirtintų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sąrašo pasirenka vieną gydytoją. HMO nariai gali kreiptis į sveikatos priežiūros specialistus, tokius kaip akušeris, reumatologas ar kardiologas, tik gavę savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP), kuris taip pat žinomas kaip vartininkas, siuntimą.
Įvairios HMO teikiamos paslaugos / privilegijos gali skirtis priklausomai nuo įmonės ir sveikatos plano. Tai gali apimti sveikatos patikrinimus, vėžio patikrinimus, paskirtus vaistus, laboratorinius tyrimus, rentgeno spindulius ir kitus tyrimus. HMO paprastai apima ir prenatalinę priežiūrą, ir kūdikio priežiūrą.
Kas yra PPO?
Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija arba PPO taip pat yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklas, teikiantis savo nariams daugybę pasirinkimų dėl sveikatos priežiūros ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų.
PPO neriboja pacientų galimybės gauti priežiūrą tinkle. Neprivaloma paskirti PCP (pirminės sveikatos priežiūros gydytoją). Pacientai gali susitarti tiesiogiai su paslaugų teikėjais ir siuntimo nereikia.
Paprastai PPO planuose teikiama geresnė nauda ir mažesnės sąnaudos už paslaugas, kuriomis naudojasi tinklo teikėjai, kuriomis apdrausti asmenys raginami naudotis. Tačiau nariai taip pat gali gauti prieigą iš paslaugų teikėjų, esančių už tinklo ribų, nors greičiausiai už tai mokės daugiau.
Pavyzdžiai - HMO ir PPO
HMO
Tarkime, jums skauda ausį. Jūs tiesiogiai nesikonsultuotumėte su ENT specialistu. Pirmiausia turėtumėte kreiptis į savo PCP (pirminės sveikatos priežiūros gydytoją), kuris jus apžiūrėtų. Jei jis / ji nepadės jums padėti, jie jums pateiks siuntimą pas patikimą ENT specialistą jūsų tinkle.
PPO
Ponas A yra įtrauktas į PPO planą. Nors jis mato PCP, jis paprastai jį aplanko tik dėl savo metinio fizinio patikrinimo. Kai reikia kreiptis į specialistą, jis pats atlieka tyrimą ir užsisako pas jį susitikimą. Praėjusį mėnesį koja vargino, todėl jis paskyrė susitikimą su vietiniu tinkle esančiu podiatru. Jis sumokėjo 25 USD bendrą įmoką ir 10% rentgeno kainos. Jis taip pat kreipiasi į terapeutą, kuris nėra tinkle, ir moka jam iš anksto. Tada jis pateikia pretenziją ir jam kompensuojama procentinė išlaidų dalis.
Pagrindiniai skirtumai - HMO ir PPO
Teikėjų tinklai
Tinklas - tai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų grupė, sudaranti sutartį su draudimo bendrovėmis, siūlančioms nuolaidų paslaugas tam tikram HMO ar PPO planui. Paprastai jie apima bendruosius gydytojus, kartu su specialistais, tokiais kaip dermatologai ir chiropraktikai. Norėdami gauti aprėptį HMO, pirmiausia turite pamatyti savo PCP, nesvarbu, kokia yra problema. Jei jie negalės su jumis elgtis, jie jus nukreips pas kitą tinkle esantį asmenį. Laikydamiesi savo tinklo pagal HMO planą, galite tikėtis maksimalios draudimo apsaugos. Išeikite už tinklo ribų ir jūsų aprėptis išnyks. Su PPO galite aplankyti gydytojus už tinklo ribų ir vis tiek gauti tam tikrą aprėptį, bet ne tiek, kiek norėtumėte, jei liktumėte tinkle.
Sąnaudų analizė
Naudojant PPO, kompromisas dėl pasirinkimo laisvės ir lankstumo yra didesnės plano įmokos. HMO nesiūlo aprėpties už tinklo ribų, tačiau pacientai naudojasi mažesnėmis priemokų sąnaudomis.
Pretenzijų formos
Turėdami HMO, pacientams nereikia pateikti paraiškos, nes sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams tiesiogiai moka draudimo bendrovė. Tačiau pagal PPO pacientai kartais pirmiausia turi mokėti už tinklo teikėjus ir tada pateikti draudimo bendrovės prašymą kompensuoti.
Apimamos paslaugos
Pagal du planus teikiamų paslaugų asortimentas priklauso nuo įmonės ir plano tipo, tačiau paprastai jie yra panašūs.
Receptai
Kaip ir HMO aprėptis yra ribojama tinklu, taip pat yra ribotos vaistinių vietos, kuriose galima užpildyti ir padengti jų planus pagal planą. PPO leidžia pacientams užpildyti receptą beveik bet kurioje vietoje, išskyrus papildomus mokesčius už vaistinę už tinklo ribų.
Išimtys
Pacientams, turintiems HMO planą, nereikia siuntimo skubios pagalbos metu arba apsilankant tinkle pas ginekologą ar akušerį.
Galutinis pasirinkimas - HMO ir PPO
Nėra universalaus atsakymo į klausimą, kas geriau - HMO ar PPO. Tai daugiausia remiasi asmeninėmis klientų nuostatomis. Esmė ta, kad HMO suteikia prieinamą kainą, o PPO suteikia didesnį lankstumą ir pasirinkimo laisvę. Statistika rodo, kad į PPO planus įtraukta daugiau žmonių nei HMO planuose. 2014 m. 58% darbuotojų pasirinko PPO kaip savo darbdavių teikiamą sveikatos draudimo planą, palyginti su tik 13% darbuotojų, kurie pasirinko HMO. Nepaisant PPO populiarumo, Nacionalinio kokybės užtikrinimo komiteto (NCQA) atliktas tyrimas rodo, kad HMO planai sudaro geresnius klientų pasitenkinimo reitingus.
Pasirinkimas tarp HMO ir PPO daugiausia yra pasirinkimas tarp kainos ir patogumo.
Kiti šaltiniai
Dėkojame, kad perskaitėte Finansų vadovą dėl HMO ir PPO. Norėdami gauti daugiau informacijos draudimo ir finansų temomis, siūlome šiuos finansinius išteklius:
- Neapibrėžtasis naudos gavėjas Neapibrėžtasis naudos gavėjas Neapibrėžtasis naudos gavėjas yra sąskaitos savininko paskirtas alternatyvus naudos gavėjas, kuris turi gauti finansinio
- Aktuarinis aktuarijus Aktuaras iš esmės veikia kaip finansinio saugumo pagrindas draudimo ir perdraudimo įmonėms, tarptautinėms korporacijoms ir finansų planuotojams. Pagrindinis aktuarijos darbas yra analizuoti riziką ir su rizika bei neapibrėžtumu susijusias išlaidas.
- Pensijų apskaita Pensijų apskaita Pensijų apskaitos vadovas ir pavyzdys, Veiksmai apima, registruoja įmonės įmoką, registruoja pensijų išlaidas ir pensijų įsipareigojimus koreguoja pagal tikrąją vertę. Pensijų fondas yra juridinis asmuo, turintis pensijų investicijas ir išmokantis lėšas vėliau, kai reikia. Patikos fondus valdo patikėtiniai
- Agentūros išlaidos Agentūros išlaidos Agentūros išlaidos yra vidinės išlaidos, patirtos dėl konkuruojančių akcininkų (atstovų) ir valdymo komandos (atstovų) interesų. Susijusios išlaidos
