Medicininių išlaidų santykis (MCR), paprastai žinomas kaip medicininių nuostolių santykis arba medicininės naudos santykis, lygina sveikatos draudimo bendrovės su sveikatos priežiūra susijusias išlaidas su jos pajamų priemoka. Šis koeficientas dažnai naudojamas nustatant finansinę draudimo bendrovės gyvybės ir sveikatos draudikų jėgą. Gyvybės ir sveikatos (L&H) draudikai yra įmonės, teikiančios gyvybės praradimo rizikos ir medicinos išlaidų, patirtų dėl ligų ar traumų, draudimą. Klientas - draudimo poliso pirkėjas - moka draudimo įmoką už draudimą. , nes ji nurodo procentinę pajamų dalį, skirtą medicininėms žinioms.
Kiekvienas draudikas turi apskaičiuoti MCR tuo pačiu metodu. Kiekvienais metais draudikas apskaičiuoja MCR ir privalo pateikti ataskaitas JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentui.
Santrauka
- Medicininių išlaidų santykis (MCR) palygina draudimo bendrovės sveikatos priežiūros išlaidas su pajamomis, gautomis iš įmokų.
- Ideali MCR didelei grupei yra 85%, o mažai - 80%.
- Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA) draudimo bendrovė 80 proc. Savo įmokų turi skirti veiklai, kuri plėtoja sveikatos priežiūros sektorių. Jei draudimo bendrovė nepaskirsto 80% įmokų, draudėjams turi būti mokamos nuolaidos.
Medicinos išlaidų santykio formulė
Medicinos išlaidų santykis apskaičiuojamas taip:
Medicinos išlaidų santykio supratimas
Sveikatos draudimo bendrovė kas mėnesį renka įmokas iš savo klientų, o dalį įmokos gali sumokėti darbdavys, remdamasis darbo sutarties sąlygomis. Taigi asmenys, kurie gauna sveikatos draudimą per darbdavius, yra suskirstyti į pogrupius, vadinamus didelėmis ir mažomis grupėmis. Pasak federalinės vyriausybės, maža grupė yra 1–50 darbuotojų turinti įmonė, o didelę grupę sudaro daugiau nei 50 darbuotojų.
Draudimo bendrovei surinkus įmoką iš savo klientų, įmoka išlieka tol, kol bus padaryta medicininė paraiška. Teiginys gali būti įvairus: nuo gydytojo apsilankymo iki įvairių ligų gydymo.
Ideali MCR turėtų būti 85% didelėms grupėms ir 80% mažoms ir atskiroms grupėms. 85% santykis reiškia, kad kiekvienam 1 USD draudimo bendrovė uždirba 0,15 USD pelno, o 0,85 USD yra naudojama žalą pateikusiam asmeniui gydyti. 0,15 USD pelnas gali būti naudojamas išlaidoms padengti ir vėl investuoti į verslą.
Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA) ir medicinos išlaidų santykiai
Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA) Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA) Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA), dar žinomas kaip „Obamacare“, yra sveikatos priežiūros reforma, įtraukianti sąrašą nuostatų, kurios atveria galimybes amerikiečiams, draudimo bendrovė turi skirti 80 % jų įmokų už sveikatos kokybės ir klinikinių paslaugų plėtrą, siekiant pagerinti apdraustojo asmens kokybę ir vertę.
Jei draudikas neskiria 80% savo įmokų sveikatos priežiūros vertei ir kokybei pagerinti, draudikas turės grąžinti klientui papildomas lėšas. Pavyzdžiui: 2012 m. JAV grąžinta 21,5 mln.
MCR formulė pagal prieinamos priežiūros įstatymą
- Pretenzijos yra draudimo kompanijų mokėjimai draudėjams už medicininės priežiūros ir receptinių vaistų išlaidas.
- Kokybės gerinimo išlaidos yra nustatomi atsižvelgiant į bendrą pacientų saugumo ar pacientų rezultatų pagerėjimą, pacientų sveikatingumą, ligoninių priėmimo prevenciją ar ligoninėse naudojamų informacinių technologijų patobulinimą, siekiant pagerinti ataskaitų teikimą, skaidrumą ir kompetenciją.
Kita vertus, sukčiavimo prevencijos veikla ir draudimo brokerio bei agento kompensavimo mokesčiai pagal „Affordable Care Act MCR“ yra laikomi administracinėmis išlaidomis.
- Premija yra pajamos, kurias uždirba draudimo bendrovė iš mėnesinių įmokų pagal savo polisą
- Mokesčiai, licencijavimas ir reguliavimo mokesčiai apima federalinius, valstijos ir vietos mokesčius nuo draudimo bendrovės uždirbtų pajamų. Kapitalo prieaugio mokesčiai Kapitalo prieaugis Kapitalo padidėjimas yra turto ar investicijos vertės padidėjimas, atsirandantis dėl turto ar investicijos kainos padidėjimo. Kitaip tariant, pelnas atsiranda tada, kai turto ar investicijos dabartinė ar pardavimo kaina viršija jo pirkimo kainą. ir investicinės pajamos nėra įskaičiuotos. Ne pelno siekiančioms draudimo bendrovėms taikomi valstybiniai įmokų mokesčiai arba išlaidos visuomenės pašalpoms, atsižvelgiant į tai, kuri suma yra didesnė.
Daugiau išteklių
Finansai yra oficialus sertifikuoto bankų ir kreditų analitiko (CBCA) ™ CBCA ™ sertifikavimo teikėjas. Sertifikuoto bankų ir kreditų analitiko (CBCA) ™ akreditacija yra pasaulinis kredito analitikų standartas, apimantis finansus, apskaitą, kredito analizę, pinigų srautų analizę sandoros modeliavimas, paskolos grąžinimas ir kt. sertifikavimo programa, skirta visiems paversti pasaulinio lygio finansų analitikais.
Šie papildomi ištekliai bus labai naudingi, kad galėtumėte tapti pasaulinės klasės finansų analitiku ir išnaudoti visas savo karjeros galimybes:
- Aktuarinio gyvenimo lentelė Aktuarinio gyvenimo lentelė Aktuarinio gyvenimo lentelė yra lentelė, rodanti tikimybę, kad konkretaus amžiaus žmogus mirs iki kito savo gimtadienio. Lentelės yra
- HMO ir PPO: kuris yra geresnis? HMO vs PPO: Kuris yra geresnis? Norint gauti geriausią sveikatos priežiūrą, dažnai reikia pasirinkti tarp HMO ir PPO. Turite sugebėti priimti pagrįstą sprendimą dėl to, kuris planas veiks geriausiai.
- Savitarpio draudimo bendrovė Savitarpio draudimo bendrovė Savitarpio draudimo bendrovė yra privati draudimo įmonė, kuri 100% priklauso jos draudėjams. Šios įmonės yra įsteigtos vienintele
- Kintamasis gyvybės draudimas Kintamasis gyvybės draudimas Kintamasis gyvybės draudimas yra gyvybės draudimo forma, sujungianti gyvybės draudimo ir investicijų ypatybes. Charakteristikos: paskolos politikai
